2025年3月28日,一位患者因頸部外傷導(dǎo)致大量出血,由120急救送到我院急診搶救室。患者因不當(dāng)使用電鋸導(dǎo)致頸部約15cm的開放性傷口,左側(cè)頸外靜脈完全離斷,左側(cè)胸鎖乳突肌、甲狀腺腺體部分?jǐn)嗔?深達(dá)錐前肌組織。

耳鼻咽喉頭頸外科接診該病人后,立即協(xié)調(diào)手術(shù)室及麻醉師,在全麻下開展頸部探查術(shù),搶救患者生命。經(jīng)過仔細(xì)排查,發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)頸內(nèi)靜脈也破損,是導(dǎo)致大出血的主要原因。

是結(jié)扎,還是縫合?頸內(nèi)靜脈損傷傳統(tǒng)多采用結(jié)扎血管以止血,操作簡單、快速,止血徹底,但結(jié)扎一側(cè)頸內(nèi)靜脈可能導(dǎo)致術(shù)后血栓形成、顱內(nèi)壓升高等并發(fā)癥。

耳鼻咽喉頭頸外科負(fù)責(zé)人陳祖鴻主任介紹,患者尚在中年,且血管破損處直徑約3~4mm,縫合條件良好,直接結(jié)扎血管太可惜了。經(jīng)過討論,陳祖鴻主任、林勤主任、汪敬鋒主任、劉凱錚醫(yī)生默契配合,鈍性分離頸內(nèi)靜脈損傷處兩端血管,血管夾分別阻斷損傷血管兩端血流,用肝素鹽水沖洗血管裂口及周圍組織,10-0無損傷血管縫線間斷縫合血管裂口,松開血管夾,見血管再次充盈,血液回流良好,觀察縫合處無滲血。當(dāng)血液通過血管流回心臟,看著逐漸穩(wěn)定的血壓,所有人都松了一口氣。完成后續(xù)的頸部清創(chuàng)縫合后,患者病情穩(wěn)定,送回耳鼻咽喉頭頸外科病房,復(fù)查頸內(nèi)靜脈彩超顯示血管結(jié)構(gòu)及血流信號未見異常。

這是我院耳鼻咽喉頭頸外科首例施行頸內(nèi)靜脈縫合的頸部外傷病例,通過修復(fù)血管來保證頸內(nèi)靜脈的正常功能,最大限度的提高患者的生活質(zhì)量。10-0的可吸收線比發(fā)絲還細(xì),卻是患者生命的橋梁。從過去結(jié)扎保命的無奈選擇,到如今縫合血管的精準(zhǔn)治療,我院耳鼻咽喉頭頸外科頸部外傷的救治開始了新的紀(jì)元。